Les veines hémorroïdaires forment un réseau de vaisseaux sanguins qui siège :
- Dans la paroi du conduit anal : hémorroïdes internes.
- Sous la peau autour des plis de l'anus : hémorroïdes externes.
Tous les individus ont des veines hémorroïdaires.
De quoi s'agit-il ?
La maladie hémorroïdaire correspond à une dilatation variqueuse (comme des varices) des veines ano-rectales. Elle touche autant l'homme que la femme et apparaît surtout vers l'âge de 30 ans. Elle est rare chez l'enfant.
Les causes
Il existe un terrain héréditaire mais aussi plusieurs facteurs favorisants :
- Les troubles du transit intestinal et surtout la constipation.
- La sédentarité, notamment la position assise prolongée (chauffeurs routiers, pilotes, etc.).
- Certains médicaments.
- Chez la femme : la phase prémenstruelle, la grossesse ou l'accouchement.
Les symptômes
Les hémorroïdes se manifestent par :
- Une douleur : elle est variable d'un individu à l'autre, allant de la simple gêne ou pesanteur à une douleur aigüe gênant la position assise, surtout si elle se complique (thrombose hémorroïdaire, fissure anale associée). Elle est généralement déclenchée par la défécation ou par un effort.
- Le saignement typiquement rouge, souvent peu abondant, mais donnant l'impression d'abondance en se diluant dans l'eau de la cuvette des toilettes. Il apparaît le plus souvent en fin de défécation et peut tâcher les sous-vêtements. Ce n'est jamais un signe de gravité.
- Le prolapsus correspond à l'extériorisation d'un paquet hémorroïdaire en dehors de l'anus. Il forme une petite masse palpable par la personne qui en souffre.
Les hémorroïdes peuvent se compliquer d'une thrombose, c'est-à-dire la formation d'un caillot de sang à l'intérieur du paquet hémorroïdaire qui est généralement très douloureux.
Les hémorroïdes peuvent être associées à une fissure anale qui est une petite plaie de la marge anale qui rend la défécation très douloureuse.
Les examens
Le diagnostic de maladie hémorroïdaire ne nécessite aucun examen complémentaire. Le médecin réalise un examen proctologique (c'est-à-dire un examen de l'anus) avec examen de la marge anale et toucher rectal. Parfois, il peut utiliser un anuscope pour voir l'intérieur de l'anus. Ceci permet de déterminer le stade de la maladie :
- Stade 1 : les veines hémorroïdaires ne s'extériorisent pas.
- Stade 2 : les veines hémorroïdaires s'extériorisent lors des poussées (défécation, effort de toux) et rentrent spontanément.
- Stade 3 : les veines hémorroïdaires s'extériorisent lors des poussées, doivent être réintégrées manuellement puis restent à l'intérieur.
- Stade 4 : les veines hémorroïdaires s'extériorisent lors des poussées, doivent être rentrées manuellement mais ressortent : elles sont extériorisées en permanence.
Le Traitement
Le traitement comprend avant tout des mesures hygiéno-diététiques qui visent à réguler le transit :
- Augmenter la quantité de fibres dans son alimentation en consommant plus de fruits et de légumes.
- Boire suffisamment d'eau (au moins 2 litres par jour).
- Boire des infusions favorisant la circulation.
- Avoir une activité physique modérée mais régulière.
- Régulation du transit par des règles hygiéno-diététiques simples.
- Laxatifs doux.
- Suppositoires cicatrisants et lubrifiants.
- Crème cicatrisante à appliquer sur la marge anale. Certaines contiennent un anesthésiant qui peut soulager efficacement au moment où la crise est la plus douloureuse.
- Antalgiques de type paracétamol.
- Usage d'un coussin de type « bouée » pour s'asseoir qui soulage de façon efficace lorsque la crise est la plus douloureuse.
En cas de thrombose, il peut être nécessaire d'effectuer une incision sous anesthésie locale pour évacuer le caillot. En cas d'échec d'un traitement médical bien mené, un traitement chirurgical par un spécialiste en gastro-entérologie-proctologie peut être nécessaire.
